2011年度「保険金等支払審査会」の開催状況

保険金・給付金の詐欺取消し等の支払査定に関して、社外の専門家の意見を取り入れ、適切で公正な運営を図ることを目的に、「保険金等支払審査会」を2005年4月に設置し、原則毎月開催しています(支払査定部署担当執行役の諮問機関)。

2011年度の開催実績

2011年度の保険金等支払審査会は、原則として月1回開催し、合計で12回開催いたしました。

2011年度保険金等支払審査会における主な審議事項

2011年度に開催された保険金等支払審査会における主な審議事項は以下のとおりです。

1「保険金・給付金のお支払いに関する不服申立制度」により再査定を要請された案件の査定結果に関する審査

「保険金・給付金のお支払いに関する不服申立制度」により再査定を要請された案件について支払査定部署にて再査定を実施し、それらの査定結果に関する審査を行ないました。

2お支払いに該当しないと判断した案件の検証

支払査定部署がお支払いに該当しないと判断した案件のサンプルチェックを180件実施し、支払査定が適切に行なわれているか検証いたしました。

3重大事由解除案件の査定結果の審査およびお客さま宛通知の記載の検証

重大事由解除適用と判断された案件の査定結果について審査するとともに、お客さま宛の通知文書を検証いたしました。

4支払査定業務に係る重要な規程の制定・改廃の妥当性の検証

保険約款への暴力団排除条項導入に伴う支払査定業務に関する規程等の改正案について、その妥当性を検証いたしました。

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