保険金・給付金について

ご連絡をいただく前に

  • 保険金・給付金のご請求手続きやお支払いに関して、よりご理解を深めていただけるよう小冊子「保険金・給付金のご請求について」をご用意しております。
  • ご契約の保険種類、加入時期などにより、取扱いが異なる場合がありますので、事前にお手元の保険証券(保険証券付属書)、およびご契約の際にお渡しした「ご契約のしおり 定款・約款」をあわせてご確認ください。

※ご契約の種類やご請求の内容によっては、異なる手続きになることがあります。

保険金・給付金の請求手続きについて教えてください

当社は、保険金・給付金のご請求にあたり以下のとおりお支払い手続きを行なっています。

1.お客さまからご連絡いただく項目

お客さまからご連絡いただく項目

当社の担当者、もしくはお問い合わせ窓口にご連絡ください。その際、以下の項目について確認をさせていただきます。

【お亡くなりになられた場合】 【入院などされた場合】
保険証券番号
  • お亡くなりになられた方のお名前
  • お亡くなりになられた日
  • お亡くなりになられた原因(事故・病気)
  • 受取人のお名前とご連絡先
  • お亡くなりになられる前の入院などの有無
保険証券番号
  • 入院(手術・通院)などをされた方、障害を受けられた方のお名前
  • 入院などの原因(事故・病気)
  • 事故日(事故を原因とする場合)
  • 入院の期間(入院日・退院日)
  • 手術名および手術日(手術を受けられている場合)

※お亡くなりになられた原因または入院などの原因により、確認させていただく項目が異なることがあります。

2.明治安田生命からご請求のご案内

明治安田生命からご請求のご案内

ご連絡いただいた内容にもとづき、ご請求のご案内をします。

  • お申し出内容およびご契約内容から、お支払いの対象となる可能性がある保険金・給付金を幅広くご案内します。
  • ご連絡いただいたご契約以外にも、ご請求いただけるご契約がある場合には、あわせてご案内します。

例えば、入院のご連絡をいただいた場合でもご契約内容に応じ、手術や特定のご病気(がん・急性心筋梗塞など)のご請求をご案内します。

3.お客さまからご提出いただく書類

お客さまからご提出いただく書類

所定の書類に必要事項をご記入いただくとともに、診断書などをご準備いただき、当社へご提出ください。

  • 診断書や戸籍謄本など、ご請求に必要な書類の発行にかかる費用は、お客さまのご負担となります。ただし、保険金・給付金などをお支払いできなかった場合でかつ当社所定の要件を満たす場合には、診断書の取得に要した額として所定の金額をお支払いします。
  • 当社にてご提出いただいた書類の内容を確認した結果、あらためて他の書類のご提出をお願いすることもあります。

4.明治安田生命による書類の確認、保険金・給付金のお支払い

明治安田生命による書類の確認、保険金・給付金のお支払い

ご提出いただいた書類の内容を確認し、ご契約の約款内容にしたがって、保険金・給付金をお支払いします。

  • 請求書類の不足や記載内容に不明な点がなく、ご提出いただいた請求書類のみで必要な事実の確認ができる場合には、当社に書類が到着後、翌営業日から5営業日※以内にお支払いします。請求書類の不足や記載内容に不明な点がある場合には、当社からご連絡をさしあげます。

※ご契約によっては「翌日から5日以内」と定めている場合もございます。詳しくは「ご契約のしおり 定款・約款」をご確認ください。

治療の経過・内容・障害の状況、事故の状況などについて、事実の確認(医療機関への確認も含みます)をさせていただく場合には、当社からご連絡のうえ、当社委託の確認会社の担当者がお伺いします。事実の確認を実施する場合のお支払期限につきましては、確認させていただく事項により異なります。詳しくは下記PDFにてご確認ください。なお、お支払期限後に保険金・給付金をお支払いする場合は期限をこえた期間について遅延利息をお支払いします。

※ご契約日が平成22年3月2日以降のご契約につきましては、約款に同内容を記載しておりますので、お手元の「ご契約のしおり 定款・約款」をご確認ください。

  • お支払いにあたっては、ご指定の口座へ送金し、お支払いのご案内(お支払い内容の明細)を郵送します。
  • ご提出いただいた書類(診断書など)にもとづいてお支払いした保険金・給付金以外に、お支払いできる可能性がある場合には、あらためてご案内します。

5.お客さまによるお支払い内容・金額のご確認

お客さまによるお支払い内容・金額のご確認

お支払い内容・金額をご確認ください。

  • お支払い内容・金額の明細を郵送しますので、内容をご確認ください。
  • ご契約の約款の規定により保険金・給付金をお支払いできない場合もあります。その場合、お支払いできない理由を書面にてご説明します。

※当社では、お支払いに関して、ご相談窓口や不服申立制度を設けています。

保険金・給付金をお支払いできない主な場合

  • ご契約の時期、ご契約の内容によって、保険金・給付金をお支払いする条件が異なっております。詳しくは、「ご契約のしおり 定款・約款」に記載しておりますので、ご確認ください。
  • 保険金・給付金をお支払いできない主な場合は、次のとおりです。
  1. 支払事由に該当しない場合
    保険金・給付金が支払われるのは、約款に規定されている支払事由に該当した場合です。支払事由に該当しない場合はお支払いできません。支払事由は、ご契約内容によって異なりますが、以下が支払事由に該当しない場合の例です。
    • 高度障害保険金や入院給付金など(死亡保険金は除きます)について、当社が保障の責任を開始する前に生じた不慮の事故や病気を原因とする場合(ただし、ご契約の際の告知などにより当社がその原因の発生を知っていた場合などには、お支払いをすることがあります。)
    • 「入院」が約款に定める事由にあてはまらない場合
      入院された日数が約款に定めた日数に満たない場合、約款に定めた支払日数の限度まで既に入院給付金をお支払いしている場合、入院先が約款に定める医療機関でない場合、治療を伴わない入院の場合など
    • 「手術」が約款に定める「手術の種類」にあてはまらない場合
  2. 免責事由に該当した場合
    約款に規定された「お支払いできない事由」(免責事由)に該当した場合は、保険金・給付金をお支払いできません。免責事由はご契約内容によって異なりますが、「契約後所定の期間内の自殺」や「受取人の故意による支払事由の発生」などがその例です。
  3. 告知義務違反による解除の場合
    契約者または被保険者の故意または重大な過失によって、告知していただいた内容が事実と相違する場合は、ご契約が告知義務違反により解除となり、保険金・給付金のお支払いができないことがあります。
  4. 重大事由による解除、詐欺による取消し・不法取得目的による無効の場合
    「保険金や給付金を詐取する目的で事故を起こしたとき」などの重大事由でご契約が解除となった場合、保険契約について詐欺行為がありご契約が取消しとなった場合、保険金の不法取得目的の行為がありご契約が無効となった場合には、保険金・給付金のお支払いはできません。

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